Medicamentos psiquiátricos: dúvidas frequentes, cuidados e acompanhamento

Por que a indicação é individual

Este texto descreve, de forma geral, como as fontes de saúde tratam os medicamentos usados em Psiquiatria. Ele não recomenda nenhum medicamento, dose ou mudança de tratamento, e a menção a um grupo de medicamentos não indica o que é prescrito em consulta. O NIMH, instituto de saúde mental dos Estados Unidos, afirma que os medicamentos podem ter um papel importante no tratamento de transtornos mentais, que muitas vezes são usados em combinação com outros tratamentos, como a psicoterapia, e que o plano deve ser construído com um profissional de saúde.

Por que a escolha varia tanto de pessoa para pessoa? O NIMH observa que os medicamentos podem afetar as pessoas de maneiras diferentes e que pode ser necessário mais de uma tentativa para encontrar o que funciona melhor, com o menor número de efeitos adversos. O Caderno de Atenção Básica de Saúde Mental do Ministério da Saúde, de 2013, acrescenta duas ideias que ajudam a entender essa individualização:

• o nome do grupo não diz tudo. O material observa, por exemplo, que é comum usar um "antidepressivo" para um quadro de ansiedade sem sintomas depressivos, e que o grupo chamado "estabilizadores de humor" nem sequer tem um mecanismo de ação comum;
• a explicação do sofrimento mental como um "desequilíbrio químico" corrigido por uma substância é questionada. O caderno afirma que os medicamentos devem ser entendidos como produtores de estados diferentes dos anteriores, com riscos e benefícios próprios a cada decisão clínica.

Na prática, isso significa que a pergunta "qual remédio serve para esse transtorno?" não tem resposta pronta. A indicação leva em conta o diagnóstico, os sintomas predominantes, outras doenças, outros medicamentos em uso, as preferências da pessoa e a resposta a tentativas anteriores.

Grupos diferentes, perfis diferentes

Chamar tudo de "remédio de cabeça" ou "tarja preta" mistura grupos com propósitos, tempos de ação e riscos muito distintos. Os exemplos a seguir mostram a diferença, sem esgotar o assunto.

Antidepressivos

Segundo o NHS, serviço público de saúde do Reino Unido, os antidepressivos são usados principalmente na depressão, mas também em outras condições, como TOC, transtornos de ansiedade e transtorno de pânico. Costumam levar de 1 a 2 semanas para começar a agir e até 8 semanas para atuar por completo. O NHS informa que, em geral, o uso continua por pelo menos 6 meses depois da melhora dos sintomas, e que a retirada deve ser gradual.

Benzodiazepínicos

O caderno do Ministério da Saúde descreve que esses medicamentos se popularizaram por terem efeito ansiolítico com baixo risco de morte, e que são muito usados também para insônia. Ao mesmo tempo, aponta riscos: o uso continuado provoca tolerância, que é a necessidade de doses cada vez maiores, e dependência, com volta dos sintomas de insônia e ansiedade quando o uso é suspenso de forma abrupta. Entre outros efeitos, cita déficits de atenção e de fixação da memória, sedação com risco de acidentes e depressão respiratória quando associados a outros sedativos. O material de 2013 chama a atenção para o alto consumo no país e trata o tema como uma responsabilidade compartilhada entre pacientes e profissionais.

Medicamentos para o humor

No transtorno bipolar, a lógica é outra. O NHS afirma que o tratamento combina medicamentos estabilizadores do humor e terapia, e orienta não interromper o uso sem indicação médica, mesmo quando a pessoa se sente melhor. A Organização Mundial da Saúde indica que pessoas com episódios repetidos de mania e depressão costumam precisar de tratamento por mais tempo, para reduzir recaídas, e que o medicamento sozinho geralmente não basta para a recuperação plena. Isso mostra que "tomar enquanto estiver mal" não é uma regra que serve para todos os grupos.

Efeitos adversos: o que esperar

Como todo medicamento, os usados em Psiquiatria podem causar efeitos adversos, e eles variam de acordo com o grupo, a pessoa e o momento do tratamento. O NHS lista, para os antidepressivos, efeitos comuns como alterações de humor, agitação, problemas de sono, dor de cabeça, boca seca, náusea, tontura, suor e problemas sexuais, e informa que muitos diminuem após algumas semanas, embora outros possam continuar. Alguns efeitos são específicos de outros grupos, como a sedação, citada pelo Ministério da Saúde para os benzodiazepínicos.

O que fazer diante deles tem pontos em comum entre as fontes:

• Não se calar. O NIMH recomenda conversar com o médico sobre os possíveis efeitos adversos e o que esperar antes de iniciar o uso, e ligar imediatamente se surgirem problemas com o medicamento.
• Informar tudo o que você usa. O NIMH pede que o médico saiba de todos os outros medicamentos, vitaminas e suplementos em uso.
• Perguntar até entender. O NIMH aconselha ter certeza de que se entendeu como tomar o medicamento antes de começar.
• Considerar alternativas com o médico. O NHS menciona que, se os efeitos adversos forem difíceis de controlar, outro tipo de medicamento pode ser uma opção.
• Atenção ao início do tratamento. O NHS informa que, no começo do uso de antidepressivos, algumas pessoas podem ter pensamentos suicidas, o que é incomum, mas pode ser mais provável em pessoas de até 24 anos ou com histórico desses pensamentos. Nesse caso, o médico deve ser procurado imediatamente.

Em caso de emergênciaEm caso de emergência ou risco à vida, procure o pronto-socorro mais próximo ou ligue para o SAMU (192). Para apoio emocional e prevenção do suicídio, o CVV (188) atende 24 horas por dia.

Suspeitas de reações adversas também podem ser notificadas por qualquer cidadão à Anvisa, pelo sistema VigiMed. O registro ajuda a vigilância dos medicamentos, mas não substitui o contato com o médico que acompanha o caso.

Dependência, abstinência e recaída

"Vicia?" é uma das perguntas mais frequentes, e a resposta correta depende do medicamento. Três situações costumam ser confundidas:

• Dependência, que nas fontes consultadas aparece associada à tolerância e ao uso continuado de certos medicamentos, como os benzodiazepínicos, segundo o Ministério da Saúde.
• Sintomas de retirada, que podem surgir quando um medicamento é interrompido de repente ou rápido demais. O NHS descreve, para os antidepressivos, sintomas como dor de cabeça, suor, náusea, problemas de sono, tontura, humor rebaixado, irritabilidade e sensações como choques elétricos na cabeça. Em geral começam em poucos dias e duram algumas semanas, mas podem ser mais intensos ou mais longos em algumas pessoas, principalmente após uso prolongado ou em doses altas.
• Recaída, que é a volta do quadro original. O NHS observa que alguns sintomas de retirada podem parecer o retorno da doença, o que torna importante o acompanhamento de quem sabe distinguir uma coisa da outra.

Por isso, vale ser cauteloso com respostas absolutas, tanto as que dizem que um medicamento "vicia" quanto as que garantem que "não tem nenhum risco". Cada grupo tem um perfil, e o médico deve explicá-lo antes de iniciar o uso e ao longo do acompanhamento. As expressões usadas para esses fenômenos variam entre as fontes, e esse é um dos pontos a serem validados na revisão clínica do conteúdo.

Por que não interromper por conta própria

A orientação aparece com a mesma ênfase nas fontes: não parar sem conversar com o médico. O NIMH afirma que parar cedo demais pode causar efeitos desagradáveis ou prejudiciais. O NHS orienta, para os antidepressivos, a não interromper o uso de repente nem sem falar com o médico, que combina uma redução gradual da dose, em geral ao longo de semanas ou meses. Se os sintomas de retirada forem persistentes ou intensos, o médico pode sugerir reduzir mais devagar, ou até voltar a uma dose maior antes de tentar de novo. Para o transtorno bipolar, o NHS é direto: não pare o medicamento a menos que um médico oriente, mesmo que você se sinta melhor.

Em outras palavras, a decisão de parar, reduzir ou trocar é parte do tratamento, e não uma iniciativa isolada. Se você deseja parar, teve efeitos adversos, ficou sem o medicamento ou perdeu uma consulta de retorno, o primeiro passo é entrar em contato com o médico que acompanha o caso. Se o problema for urgente e não houver contato possível, procure um serviço de saúde.

Como é o acompanhamento

O acompanhamento é o que torna possível ajustar o tratamento à realidade de cada pessoa. De forma geral, as consultas de retorno servem para:

• observar como a pessoa está respondendo, lembrando que alguns medicamentos levam semanas para mostrar efeito;
• revisar efeitos adversos e como eles estão sendo tolerados;
• conferir se o medicamento está sendo usado como combinado, e por que alguma dose foi esquecida ou interrompida, sem julgamento;
• rever outros medicamentos, suplementos, doenças e mudanças de vida que influenciam o tratamento;
• considerar, junto com o medicamento, outras abordagens, como a psicoterapia, que o NIMH cita como parte do cuidado;
• discutir se, quando e como reduzir ou interromper, quando houver essa possibilidade.

Para chegar à consulta mais seguro, vale levar anotações: os medicamentos que você usa, os efeitos que percebeu, as dúvidas que surgiram e o que mais preocupa. A avaliação psiquiátrica considera a sua história e o seu contexto, e as decisões sobre tratamento, quando há indicação de medicamentos, são tomadas em conjunto. Para entender os quadros mais frequentes, veja as páginas sobre depressão, ansiedade e transtorno bipolar, e a orientação Quando procurar um psiquiatra.

A consulta com o Dr. Denys pode ser feita online, em Maringá ou em Campo Mourão.

Perguntas frequentes